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首页| 干货丨短暂意识丧失病因多,一文掌握鉴别要点 心在线 今天 心2副本.png 晕厥是各种原因导致的一过性全脑低灌注,进而突然发生短暂意识丧失,伴全身肌肉无力,姿势张力丧失,但是在无任何医疗干预下可自行完全恢复,通常认为是短暂性意识丧失（T-LOC）的一种。 由于晕厥多数是一过性发作,且发作后不留后遗症,常不能引起患者重视,少数患者在发生了外伤或骨折后才就诊,而晕厥发生的病因可能是由于心血管系统和（或）神经系统的致病性病变所致,应引起足够重视。 一 T-LOC概念及病因 T-LOC,一种真正或貌似意识丧失的状态,其临床表现包括无意识期间记忆丧失、运动控制异常、反应能力丧失和持续时间短暂等。晕厥是由于脑组织缺血导致的T-LOC,其临床特点是发生迅速、短暂、能完全自行恢复的意识丧失。 T-LOC的病因分类如图1所示。其中晕厥的核心标准是脑灌注不足,癫痫发作是大脑异常放电活动,心理性T-LOC是心理转换的过程障碍。 图1. T-LOC的病因分类。 T-LOC的病理生理学特征如图2。 图2. T-LOC的病理生理学特征。 二 易与晕厥混淆的常见疾病 1. 癫痫 癫痫指大脑神经元突发性异常放电,导致短暂性大脑功能障碍的一种慢性疾病。 临床表现 由于异常放电的起始部位和传递方式不同,癫痫发作的临床表现复杂多样,可表现为发作性运动,感觉、自主神经、意识及精神障碍。 鉴别要点 详细询问发作史很关键。脑电图检查是最重要的诊断手段,但常规脑电图的异常率很低（10%~30%）,必要时可行视频脑电监测。晕厥与癫痫发作的鉴别要点如表1所示。 表1. 癫痫与晕厥的鉴别 2. 心源性假性晕厥 心因性T-LOC不会出现明显的大脑功能异常,但发作满足T-LOC 的诊断标准。心源性假性晕厥分为精神性假性晕厥（PPS）和精神性非癫痫发作（PENS）。 临床表现 PPS没有明显的肢体动作,很像晕厥或持续时间较长的意识丧失。PENS有明显的肢体动作,看起来像癫痫发作。 鉴别要点 二者发作类似T-LOC,但病理生理不同。PPS发作时,血压和心率正常或高于正常水平,而不是降低；脑电图正常,而不是出现晕厥典型的慢平波。与癫痫发作相比,PENS发作时脑电图不出现癫痫样大脑活动。 3. 短暂性脑缺血发作（TIA） TIA是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足,引起局灶性脑缺血,导致突发、短暂性、可逆性神经功能障碍。 临床表现 椎-基底动脉系统发生的TIA主要表现为一过性眩晕、眼震、站立或行走不稳,一过性视物成双或视野缺损,一过性吞咽困难、饮水呛咳,语言不清或声音嘶哑,一过性单肢/双侧肢体无力、感觉异常,一过性听力下降、交叉性瘫痪、轻偏瘫,少数可有意识障碍或猝倒发作。 鉴别要点 发病突然,多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。发病无前兆,有一过性的神经系统定位体征异常。一般无意识障碍,历时5~20分钟,通常在30分钟内完全恢复,可发复发作,但一般在24小时内完全恢复,无后遗症。 4. 低血糖 低血糖指成年人空腹血糖浓度低于2.8 mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可诊断低血糖。 临床表现 以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点,常表现为出汗、饥饿、颤抖、面色苍白等,严重者可出现精神不集中、躁动、易怒,甚至昏迷。 鉴别要点 Whipple三联征：低血糖症状,发作时血糖＜2.8 mmol/L,供糖后低血糖症状迅速缓解。注意是否应用磺脲类药物、胰岛素用量过多、胰岛素瘤等情况。 5. 低氧 临床表现 主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降,表现出憋气、胸闷、乏力、思维迟钝、反应变慢、犯困,严重者可出现精神不集中、躁动、易怒,甚至昏迷。 鉴别要点 氧饱和度或血气分析可以明确诊断,吸氧后症状得到改善。 6. 过度通气 过度通气是呼吸中枢调节异常,超过正常生理代谢所需而引起的一组症候群。 临床表现 发病时呼吸加深、加快,主诉呼吸费力,胸闷压迫感或窒息感,可有胸痛、心悸、心动过速等；四肢末端及颜面麻木,手足抽搐,肌肉痉挛甚至强直,也可有头痛、头晕、意识障碍,查体无阳性体征。 鉴别要点 发作时患者会感到心跳加速、心悸、出汗,因为自己感觉不到呼吸而加快呼吸,导致体内二氧化碳不断被排出,引起继发性的呼吸性碱中毒等症状。采用面罩限制通气,重复吸入面罩内二氧化碳,纠正低碳酸血症,症状很快缓解。 三 T-LOC临床特点与相关疾病 1. T-LOC的病史特点及诊断,如表2所示。 表2. T-LOC的病史特点及诊断 2. T-LOC开始发作时的病史表现及诊断,如表3所示。 表3. T-LOC开始发作时的病史特征及诊断 3. T-LOC发作期间的临床表现及诊断,如表4所示。 表4. T-LOC发作期间的临床表现及诊断 4. T-LOC其他方面的临床表现及诊断,如表5所示。 表5. T-LOC其他方面的临床表现及诊断 5. T-LOC发作后的临床表现及诊断,如表6所示。 表6. T-LOC发作后的临床表现及诊断 6. T-LOC既往史的可能诊断,如表7所示。 表7. T-LOC既往史的可能诊断 总之,晕厥是短暂意识丧失的一种,需要与很多情况相鉴别,特别要注意与癫痫、心源性、TIA、猝倒症、低血糖等引起短暂意识丧失的疾病相鉴别。 来源 刘文玲. 短暂意识丧失的鉴别诊断. 长城会2019. 阅读原文 微信扫一扫 关注该公众号 更多内容vip可查看 |