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首页| 一文理清：偏头痛的药物治疗 马莹 临床用药 昨天 偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病,特征为反复发作、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛且多发生于偏侧头部,可合并自主神经系统功能障碍如恶心、呕吐、畏光和畏声等症状,约 1/3 的偏头痛患者在发病前可出现神经系统先兆症状。 偏头痛的治疗应根据个体严重程度进行相应治疗, 或者先给予普通镇痛药,然后根据患者反应进行调整,药物治疗包括头痛发作期治疗和间歇期预防性治疗。 偏头痛急性期常用药物分类 （▼点击查看大图▼） 应用建议 1. 曲坦类药物为 5-HT1B/1D 受体激动剂,在头痛期任何时间应用均有效,越早应用效果越好。如果首次应用有效,复发后仍有效；首次无效,改变剂型或剂量可能有效。患者对一种曲坦类无效,对另一种可能有效。 2. 麦角胺类药物激动 5-HT 受体或者是阻断 α 肾上腺素受体, 治疗偏头痛急性发作疗效不如曲坦类药物。 麦角胺类药物半衰期长、头痛复发率低,适用于发作持续时间长的患者,极小量麦角胺类可迅速导致药物过量性头痛,因此应限制药物使用频度,不推荐常规使用。 曲坦类药物疗效和安全性优于麦角类, 故麦角类药物仅作为二线选择。 3. CGRP 受体拮抗剂（gepant 类药物）通过将扩张的脑膜动脉恢复至正常而减轻偏头痛症状,部分对曲坦类无效或者对曲坦类不能耐受的患者可能对 gepant 类药物有效。 预防药物过量性头痛,单纯 NSAIDs 制剂使用 1 个月内不超过 15 天,麦角胺类、曲坦类、NSAIDs 复合制剂不超过 10 天。 偏头痛预防性治疗药物 预防性治疗药物首选证据确切的一线药物,一线药物治疗失败、存在禁忌证才考虑使用二线或三线药物,药物治疗小剂量单药开始,缓慢加量至合适剂量,同时注意药物不良反应。 预防性治疗常用药物除 NSAIDs、镁盐、核黄素、辅酶 Q10 外,还有以下药物： （▼点击查看大图▼） 除了药物治疗,偏头痛的治疗在一定程度上也可通过非药物来控制,如心理干预与物理治疗能起到一定作用,另外规律生活,健康饮食,规律运动,规律睡眠,避免过度饮酒和咖啡因均对偏头痛治疗有益。 ▎除了药物治疗,这些问题你必须清楚： 前庭性偏头痛的发病机制及发作诱因有哪些？ 诊断特点和标准是什么？有哪些注意事项？ 治疗的控制目标的什么？ 药物治疗的效果如何观察评定？ 如何进行非药物治疗？ ▼▼▼ 点击「阅读原文」查看答案,还有更多疾病诊疗顾问随时查询~ 作者 | 沂源县人民医院 马莹 编辑 | 王弘、十一 投稿 | liuyumeng1@dxy.cn 题图 | 站酷海洛 参考文献： [1] 王丹,于生元. 雌激素对偏头痛影响的研究 . 中国现代药物应用, 2015, 9(5): 251-253. [2] 中国偏头痛防治指南. 中国疼痛医学杂志 2016.22（10） [3]《药物临床信息参考》2008 [4]《马丁代尔药物大典》（原著第 37 版） ▼ 点击「阅读原文」查看「前庭性偏头痛」诊疗顾问 阅读原文 更多内容vip可查看 |