质子泵抑制剂的不良反应有哪些,如何进行优化？ 临床必备

2020年05月16日

质子泵抑制剂的不良反应有哪些,如何进行优化？| 临床必备
原创 高丽丽  医脉通消化科  昨天

作者：高丽丽

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质子泵抑制剂的用途


质子泵（H+-K+-ATP酶）抑制剂（PPI）是弱碱性的苯并咪唑类化合物,通过作用于H+-K+-ATP酶,可抑制中枢或外周介导的胃酸分泌,并抑制基础及各种原因刺激导致的胃酸分泌,其起效快,抑酸完全、抑酸作用强大而持久,且抑酸能力大大超过H2受体拮抗剂（H2RA）等传统抑酸药物。
 
目前国内常用的PPI有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑和艾普拉唑,临床可用于治疗和预防酸相关性疾病如胃食管反流病（GERD）、慢性胃炎、消化性溃疡、上消化道出血、卓艾综合征、酸性消化不良、药物相关性胃肠黏膜损伤、应激性溃疡等。

针对PPI不良反应的优化建议


PPI常见不良反应有胃肠道症状（恶心、腹泻、腹痛、胃肠胀气、便秘）、口干、头痛、耳鸣、肌痛、关节痛、肌无力、视力模糊、过敏症、间质性肾炎等,并且能引起肝功能障碍,全血细胞减少,血小板减少,粒细胞缺乏症等。
 
奥美拉唑有轻度的抗雄激素作用,男性者长期用药可能出现乳房发育、性欲减退,女性者长期用药可能出现溢乳,停药后可恢复正常。
 
长期使用PPI（通常定义为6个月以上）,警惕PPI可能相关的潜在不良影响,如骨质疏松与骨折、肺炎、小肠细菌过度生长、艰难梭状芽孢杆菌感染、自发性细菌性腹膜炎、维生素B12和铁吸收不良、低镁血症、肾脏疾病、肿瘤、痴呆、心肌梗死、萎缩性胃炎等。

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PPI与其他药物联用的优化建议


PPI抑酸作用强大而持久而致胃内pH升高,同时PPI主要经CYP2C19和CYP3A4代谢（雷贝拉唑除外）,且对CYP2C19、CYP3A4、p-糖蛋白等转运体有不同程度的抑制作用,因而PPI可能会通过影响其他药物的吸收、代谢或排泄,而与其他药物有相互作用。

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参考文献：
1.质子泵抑制剂优化应用专家共识[J].中国医院药学杂志,2020.
2.质子泵抑制剂预防性应用专家共识(2018)[J].中国医师杂志,2018,20(12):1775-1778.
3.湖南省质子泵抑制剂的临床应用指导原则（试行）[J].中南药学,2016,14(7):673-676.
4.预防性使用质子泵抑制剂及处方精简专家指导意见（广东省药学会2019年7月1日）.
5.老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识[J].中华老年医学杂志,2015,34(10):1045-1048.
6.儿童质子泵抑制剂合理使用专家共识（2019年版）[J].中国实用儿科杂志,2019,34(12):977-981.




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