登录
首页| 多巴胺 vs 多巴酚丁胺,临床应用一文搞定！ 原创 王维波 心血管时间 今天 多巴胺和多巴酚丁胺均为 β 肾上腺素能激动剂,是目前临床上应用广泛的儿茶酚胺类正性肌力药物。那么两者在使用上有何区别呢？本周「用药宝典」给你解答～ 01 药理作用 多巴胺 ? 小剂量（一般滴注速度 ＜ 3 μg/kg?min）：主要是多巴胺样激动剂作用,有轻度正性肌力和肾血管扩张作用； ? 中等剂量（一般滴注速度 3～5 μg/kg?min）时主要兴奋 β 受体,可增加心肌收缩力和心输出量； ? 较大剂量时（一般滴注速度 ＞ 5 μg/kg?min）：α 受体激动效应占主导地位,周围血管阻力增加,肾血管收缩,肾血流量及尿量反而减少。 多巴酚丁胺 主要通过激动 β? 受体,对 β? 和 α 受体的作用极小。 具有很强的正性肌力效应,增强心肌收缩,降低全身血管阻力和肺毛细血管楔压,增加每搏输出量和心排血量,改善外周灌注,降低左室充盈压。 02 临床应用 多巴胺 主要用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后仍无法纠正的休克,尤其对少尿及周围血管阻力正常或较低的休克；洋地黄及利尿药无效的心功能不全。 多巴酚丁胺 主要用于严重收缩性心力衰竭,如器质性心脏病患者因心肌收缩力下降引起的心力衰竭（包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征）；心源性休克；负荷超声心动图试验。 03 常用剂量 多巴胺 ? 治疗休克、心力衰竭小剂量（滴注速度 3 μg/kg?min）起始,根据病情逐渐调节,最大滴注速度 20 μg/kg?min,滴注速度 ＞ 10 μg/kg?min 时,外周血管收缩明显,增加脏器缺血风险。 ? 治疗心源性休克滴注速度 0.5～2.0 μg/kg?min。 多巴酚丁胺 ? 治疗心力衰竭起始滴注速度为 2.5 μg/kg?min,一般维持在 2.5～10 μg/kg?min,如果患者能够耐受且有需要,可逐渐增加滴速至 20 μg/kg?min,一般持续用药时间不超过 3～7 d。 ? 治疗心源性休克的滴注速度为 2.5～20 μg/kg?min,具体治疗时间和给药速度根据患者反应决定（如心率、血压、尿量及是否出现异位搏动）。 04 注意事项 多巴胺 ? 该药有水针剂和粉针剂两种,水针剂辅料为亚硫酸氢钠,可引起过敏反应,如诱发或加重哮喘,既往有亚硫酸氢钠过敏史者禁用含此类物质的多巴胺水针剂。 为了提高用药的安全性和药物成分的稳定性,应优先选择原料进口纯度更高的多巴胺粉针剂。 ? 该药可因引起快速性心律失常加重心绞痛；嗜铬细胞瘤不宜使用；闭塞性血管病慎用；使用时监测血压、心排血量、心电图和尿量,用药前需纠正低血容量。 ? 静脉滴注期间,若血压继续下降或剂量调整后仍无改善,应停用,并改用作用更强的血管收缩药。 ? 突然停药可产生严重低血压,停用时逐渐减量。药物过量时应停药,必要时给予 α-肾上腺素受体阻断药。 ? 心衰病情越严重,患者对多巴胺反应性越低,多巴胺使用剂量应加大。 多巴酚丁胺 ? 使用时监测血压、心率和节律,用药前需纠正低血容量。 ? 对于重症心衰患者,连续静脉应用会增加死亡风险。 ? 用药过程中出现收缩压升高、心率加快,应减量或暂停给药。停药时应逐渐减少剂量。 ? 该药的葡萄糖注射液含有亚硫酸氢钠,某些敏感患者可能出现过敏反应。 ? 该药的半衰期短,必须以连续静脉滴注的方式给药。继开始常速滴注或继改变滴注速度后,约在 10 分钟之内血药浓度可达稳态。不推荐给予负荷剂量或大剂量快速注射。 此外,正在应用 β 受体阻滞剂的患者（如慢性心衰急性失代偿患者）,不首先推荐应用多巴胺和多巴酚丁胺。 明日预告（最终推文请以公众号当日推送为准）： 周二「疾病诊疗」：胸痛可能为「主动脉夹层」的 10 个征象 推送太多找不到？简单 3 步设置星标 ??,「订阅号」列表每晚 20:00 不见不散！ 责编：丽雅 投稿：wangliya1@dxy.cn 题图来源：站酷海洛 更多内容vip可查看 |