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首页| 巧用苓桂剂,治疗“水气上冲” 大河微医 今天 大河报《天天健康》官方微信 推荐指数★★★★★ 在《伤寒论》、《金匮要略》里,“水气”有两个含义：一是指水肿,一是指水饮。此水饮与“四饮”的含义不同,它具有上冲的特性。刘渡舟认为水与寒、水与饮,往往协同为病,“水”乃言其形,“寒”乃喻其气,“饮”则指其邪。所以,“水气”的概念,应既指水饮,又包括水寒之气。 河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）肝胆脾胃病科名誉主任李鲜教授指出,对于水气上冲,可以使用苓桂剂对症治疗。 “水气上冲”的病机 “水气上冲”的病机与心、脾、肾的阳气虚衰有关。心、脾、肾三脏之阳气健旺,则不致产生多余水寒之气上冲之证。 心属火,上居于胸,能行阳令而制阴于下。若心阳不足,坐镇无权,不能降伏下阴,则使寒水上泛,而发为水气上冲。 脾气之虚,不能制水于下,水无所制,也易上冲而为患。 肾主水而有主宰水气的作用。如肾阳不足,气化无权,不能主水于下,则亦可导致水气上冲。 “水气上冲”的临床表现 “水气上冲”证临床常见于各种心脏病,如冠心病、风湿性心脏病、心肌炎等。 “水气上冲”的起点和终点,观《伤寒》、《金匮》,可知有两处：一起于心下,上冲至头；一起于脐下（少腹）,上冲至咽喉。 水气上冲的证候,可表现为“奔豚”证,即患者自觉有气从上腹上冲至咽喉,并可有腹胀、胸闷心慌、咽喉憋闷感、短气、濒死感等,气下行则诸症皆除。亦可表现为心下逆满,气上冲胸,头目眩晕等。 “逆”即水寒之气上逆,“满”即心下（胃脘）痞满。水气上冲,邪于心肺,则出现胸闷、咳嗽、喘息、心悸；上冲至咽喉,则咽喉不利、憋闷异常；上于清窍,则头痛、眩晕、耳鸣耳聋、鼻不闻香等。 “水气上冲”离不开四诊 “水气上冲”证的诊断,亦离不开四诊。 如望诊,主要望病人的气色、舌象。水为阴邪,阴来搏阳,水来克土,故面色黧黑,甚至可出现水斑,类似孕妇的妊娠斑。舌象可表现为舌质淡嫩,舌苔水滑。 切诊多为脉沉紧或沉弦,沉弦脉主水与饮,紧脉主寒。 巧用苓桂剂治疗“水气上冲” “水气上冲”的治疗,当以温阳降冲,化饮利水为法。选用茯苓、桂枝组成的方剂（简称“苓桂剂”）,随证化裁。 苓桂术甘汤以苓、桂为君,白术、炙甘草为臣。 茯苓在方中的作用有四个方面：即甘淡利水消饮,宁心安神定惊,行治节之会,利肺气以通调水道,健脾助白术以利水湿。 桂枝在方中有三个作用：即通胸阳而消饮,下气降冲,补心阳以制水饮。 若无桂则茯苓不能通心阳而降冲逆,无苓则桂枝不能化饮利水。因此,苓、桂配伍,相辅相成,实为通阳降冲。 苓桂术甘汤实为苓桂剂的代表,通过加减,从苓桂术甘汤又演变出许多方剂,如： 1.苓桂芥甘汤（茯苓、桂枝、甘草、白芥子）：用治水气夹肝气上逆,咳吐痰涎之证。 2.茯苓甘草汤（苓、桂、甘草、生姜）：治胃虚水停证,小便利或不利。 3.五苓散：治“水逆”症,又治“瘦人脐下有悸,吐涎沫而癫眩”。（《金匮要略》） 4.苓桂甘枣汤：治心阳虚之“脐下悸,欲作奔豚”证,用甘澜水煎,义在不助水邪。 5.苓桂茜红汤（苓桂术甘汤加红花、茜草）：治疗冠心病属心阳虚者,疗效颇满意。本方加牛膝治疗高血压病（心阳虚证）效果亦较好。 6.苓桂杏苡汤（苓、桂、杏仁、苡仁）：治水气夹湿,头晕、咳嗽、痰多、胸闷、小便不利、舌苔腻之证。 （谷昱烁 整理） “大河微医”是百万大报《大河报》倾力打造的健康信息平台 更多内容vip可查看 |