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首页| 相约520,不要忘记说我爱你——聊聊「痴呆与记忆」的那些事儿 原创 Mia 医脉通神经科 今天 今天是“520”,在这个充满浪漫气息的日子,不要忘记对你身边的人说一声：我爱你…… 医脉通编译整理,未经授权请勿转载。 1589958329787805.jpg 对于钟爱“热闹”的我,自然不会放过每年春晚经典的《相声小品》,昨日偶然间看到2017年蔡明、潘长江、潘斌龙联袂演绎的小品《老伴》,笑着笑着就哭了。其中蔡明饰演的一名老年痴呆患者,潘长江饰演其老伴,一直在帮助其寻找记忆,其中潘长江对蔡明的这样一段台词令我触动：你一天想不起来,我陪你一天；你一辈子想不起来我陪你一辈子,我,还没被你欺负够呢！那么痴呆患者为什么会出现记忆消失或错乱呢？又该如何预防和改善呢？ 1589953062491336.png 1589953074279729.png 1589953091615894.png 1589953105530418.png 1589953119571774.png 1589953127563854.png 来源：《老伴》小品截图 痴呆是最严重的认知障碍,也是老年人残疾的主要原因,目前,老年痴呆已成为导致成年人死亡的第四位主要原因,仅次于心脏病、癌症及卒中。被诊断患有痴呆的人群通常会有一种扭曲的时间感。 痴呆,如阿尔茨海默病（AD）,会逐渐损害认知能力,导致患者出现记忆,日常操作困难等问题,因此很难做诸如购物、清洁之类的事情。准确的时间感知在现代社会中至关重要,因此这种时间定向障碍严重影响痴呆患者及其家人和照顾者。 目前已知年龄是痴呆和AD最大的危险因素。这些疾病的发病率和患病率在65岁以后呈指数增长,65-90岁期间每5年几乎增加一倍。痴呆患者对时间的判断是不同的,他们可记住几十年前的事情,却无法记住现在几个小时内的事情。 痴呆患者为什么会出现记忆消失或错乱呢？ 1. 痴呆患者的时间认知感 与无痴呆的老年人以及年轻人相比,痴呆患者更快地判断时间的流逝。前瞻性时间感知是指人们估计即将到来的时间间隔；回溯时间感知是指人们在事件结束后判断经历的时间。比如,痴呆患者可能会低估他们在公共汽车站等待的时间（回溯时间感知）以及他们将在公共汽车上等待他们指定的旅程多长时间（前瞻性时间感知）。 痴呆患者可能由于难以回忆短期过去的所有事件而低估时间,从而产生相对空白的时空感。正常人群可能还记得那个骑自行车的男孩,停在商店旁边的黄色汽车,吵闹的割草机,还有那对在公共汽车站步行时夫妇等。但是痴呆患者可能记住的较少,从而产生较短时间内什么也没发生过的感觉。 2. 活在过去 痴呆患者的时间感知和记忆功能之间存在一些联系。家庭成员经常描述患者有时会回到过去生活,小品中蔡明饰演的“失忆老伴”就存在这种现象。 1589953293125377.png 1589953304826066.png 1589953329353049.png 1589955501504763.png 1589955522597433.png 来源：《老伴》小品截图 这是因为记忆不仅仅是大脑中的一个过程,而是一个不同系统的集合。AD患者可能在短期记忆中有缺陷,但是长期记忆可以保持相对完整。因此,他们能够记住几十年前的事件,但无法回想起当天早些时候发生的事情。一个有趣的病例研究说明了AD的长期和短期记忆的这种解离。一位患有AD的退休出租车司机表现出了独特的空间记忆,他在驾驶出租车的区域做快递员工作近45年。尽管他存在短期记忆和一般认知功能损害。 虽然AD老年患者通常比无AD的老年人可以更好地记住过去的事情,但他们在记忆恢复方面仍然比无AD的老年人表现差。有趣的是,患者最常回忆起的故事大多是其患病晚年发生的事,而不是其他时段的事件。这种现象在双语的患者中,表现为记忆的镜像现象。例如,一名AD患者,50年前从希腊移民至澳大利亚,近期患病以来逐渐开始主要使用希腊语。 那么,这是怎么发生的？可能是因为熟悉的记忆更多地依赖于大脑的皮层,即外层,而短期记忆则更多地依赖于称为海马体。海马通常在晚年痴呆,如AD的开始时受到影响,随后皮质区域才会受到影响。 点击查看大图 正确认识认知障碍、痴呆的危险因素 目前,痴呆尚无有效的治疗方法,主要还是以对症治疗为主。因此,正确认识认知障碍、痴呆的危险因素对于痴呆的预防具有重要意义。 预防认知障碍、痴呆的可能性得到了大量观察性研究的支持,这些研究表明,晚年的认知障碍、痴呆和AD是由一系列遗传和环境风险以及保护因素驱动的,如血管、生活方式和心理社会因素。这些风险因素和保护因素中有许多是可以改变的,因此提供了预防的机会。 1. 不可改变的危险因素 已知年龄是痴呆和AD最大的危险因素。这些疾病的发病率和患病率在65岁以后呈指数增长,65-90岁期间每5年几乎增加一倍。其他不可改变的危险因素包括遗传因素,其中载脂蛋白E（APOE）*ε4等位基因的作用最大。 2. 可调控的危险因素 实际上,从观察性研究中得到的一致证据估计,全球约1/3的AD患者是由7种常见的可改变危险因素导致的：糖尿病、中年高血压、中年肥胖、缺乏运动、抑郁、吸烟和受教育程度低。 （1）高血压、糖尿病和肥胖 肥胖与糖尿病前期和糖尿病相关——其与胰岛素抵抗、大脑淀粉样蛋白清除率降低、高血糖和炎症有关——这些都是阿尔茨海默病的风险因素。 从观察性研究中得到的数据表明,抗高血压药物可以降低认知能力下降和痴呆的风险。这种保护作用已经在RCT中得到证实,尽管对于80岁以上的人来说,降低血压对于痴呆预防的作用以及血压目标值尚不明确。 某些观察性研究证明具有保护作用的其他药物,包括他汀类、非甾体抗炎药和激素替代疗法（HRT、单用雌激素或联合孕激素）,但尚未在RCT中得到证实,某些试验甚至表明,这些药物对认知有不利影响。 （2） 心理因素 许多研究表明,抑郁可增加痴呆和AD风险。一些心理社会因素,包括绝望和孤独感、压力和失眠也与痴呆具有相关性,尽管需要更多的证据来证实它们作为危险因素的作用。对于其他因素,如阻塞性睡眠呼吸暂停和职业暴露（如重金属或极低频电磁场）,证据仍然有限。 （3）体育活动 与生活方式相关的因素包括体育锻炼、精神刺激活动（如教育程度、职业复杂性及参与精神刺激休闲活动）、社会活动、吸烟习惯、饮食和饮酒。 许多纵向研究表明,经常参加体育活动与减少认知下降、痴呆和AD风险具有相关性。在检查中年人群的体力活动水平时,就会观察到这种关联,在晚年保持或增加体力活动时,也会看到这种益处。不过,哪种特定类型、频率、持续时间和强度的体育活动将是最有益的,尚不得而知。 （4）认知刺激 已知高学历与较低的认知障碍、痴呆和/或AD风险显著相关,然而,认知刺激活动不仅涉及正规教育,而且涉及工作复杂性（即工作的智力需求）,以及闲暇时参与认知刺激活动。相比之下,孤独、与社会接触或参与社会活动较少,会增加痴呆风险。越来越多的证据支持,整个生命过程（包括老年）中的高认知和社会活动具有保护作用。与身体活动相似,需要详细了解那些类型和数量的认知和社会活动才能产生最佳效果。 （5）吸烟和饮酒 吸烟是痴呆和AD的危险因素,鉴于全世界吸烟者的流行率（27.4%）,大约14%的AD可归因于这一因素。长期过度饮酒会导致认知问题,从Wernicke–Korsakoff综合征到轻微的记忆和执行功能障碍。此外,酗酒与认知障碍和痴呆风险增加相关。不过有些研究表明,轻度至中度饮酒与痴呆风险降低具有相关性。 （6）饮食 既往研究已经表明,各种营养素和食物与认知障碍、痴呆和AD低风险相关,包括omega-3多不饱和脂肪酸和维生素,如B族生素（维生素B6、B12和叶酸）、抗氧化剂（维生素A、C和E）及维生素D。在食品中,已经显示鱼、水果、蔬菜和坚果的常规摄入具有保护作用。 观察性研究报告,依从健康饮食模式的个体具有更低的认知障碍、痴呆和AD风险。地中海饮食是最常被研究的饮食模式之一,其他还包括DASH饮食（控制血压饮食方法）、混合MIND饮食（延迟神经退行性疾病的地中海-DASH干预方法）和北欧健康饮食。这些饮食模式富含水果、蔬菜、不饱和脂肪、鱼类和全谷类食品,主要差异包括食物的种类和数量不同。 痴呆患者的家人和朋友如何应对？ 痴呆患者的家人和朋友往往不知道如何回应患者活在过去记忆中的情况。当然,这些遥远的记忆不应该被忽略或压制。家人和照顾者可以尝试进入他们的回忆中,与患者建立信任和移情,减少焦虑,而不是试图将他们带回现实。这被称为验证疗法。 1589955771893760.png 1589955787174173.png 1589955801240296.png 1589955819418251.png 来源：《老伴》小品截图 回忆疗法也显示出改善痴呆患者的情绪、幸福感和行为。这包括对过去的活动、事件和经验的讨论（通常借助于诸如照片、音乐和熟悉的项目之类的人工制品）。 1589956567840533.png 1589956636423538.png 1589956664961132.png 1589956613890739.png 来源：《老伴》小品截图 《老伴》的结局是感人而又圆满的,最后,在“潘叔”及医生的帮助下,“蔡阿姨”终于找回了“记忆”…… 《老伴》视频现场捕捉到一对可爱的夫妇,感觉很应景,截图分享给大家~ 来源：《老伴》小品现场观众截图 参考文献： [1] Lifestyle interventions to prevent cognitive impairment, dementia and Alzheimer disease. Nat Rev Neurol 2018 Nov;14(11):653-666. [2] Life-long risk reduction could cut late-life dementia by up to 35%. mdedge. July 20, 2017. [3] Passage Of Time: Why People With Dementia Switch Back To The Past.iflscience.health-and-medicine.2015. 阅读原文 更多内容vip可查看 |