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首页| 一文总结：慢阻肺非药物疗法有哪些│临床心得一文总结：慢阻肺非药物疗法有哪些│临床心得 原创 韩振军 医脉通呼吸频道 今天 作者：韩振军 第七届中国优秀基层呼吸医师,第三届中国最美基层呼吸医师提名奖获得者。 本文为作者授权医脉通发布,未经授权请勿转载。 一旦罹患了慢阻肺,必须尽早治疗。 按照中国人的习惯,一旦有病,就必须吃药,认为“治疗”=“吃药”。其实,这是错误的。世界上很多疾病,是不需要药物治疗的。药物治疗是不得已而为之的办法。比如慢阻肺,及早发现,可以无药而愈。即便是重度极重度,也可以采用药物以外的治疗方法。这就是慢阻肺的非药物疗法。非药物疗法大致分为单纯治疗法和预防兼治疗两种。 慢阻肺预防兼治疗的非药物疗法 慢阻肺最主要的病因是“有毒颗粒与气体”的吸入（专业术语叫“暴露”）。所以,防治慢阻肺的办法就是减少病因暴露。 1.戒烟 中国男性慢阻肺吸烟史超过95%,女性二手烟暴露率惊人！所以戒烟是慢阻肺治疗的第一措施。 什么时候戒烟获益最大？戒烟从来不能算早,从来不能算晚。“烟海无边,回头是岸”,什么时候都能获益。当然是越早越好。 若吸烟人群有典型的症状,但肺功能检查还不符合慢阻肺诊断标准,此时老百姓习惯称之为气管炎、老慢支,也称之为“0期慢阻肺”。如果不戒烟,罹患慢阻肺只是早晚问题。若能戒烟,就可无药而愈。 即便肺功能评估达到1级（GOLD1）,若症状评价还在“A”级,大部分人不需要药物,单纯戒烟,就可控制疾病进展。如果只吃药,而不戒烟,病情绝对逐步加重。所以,无论肺功能处于哪一级,还是症状评估处于哪一类,戒烟均是首选措施,远比药物获益大。 怎样戒烟？很简单,就是自觉理性地不再吸烟。可参考中国戒烟指南以及我之前推出戒烟方法（可搜索）。我自己的数据：门诊患者,让老伴+孙子作戒烟监督人,医生一次劝导,戒烟成功率超过30%；住院患者,医生一次劝导,成功率可达到90%以上。无监督人,或儿子监督,戒烟率明显下降。中国贫困地区农民依从性非常好,此数据远高于其他国家。 实在困难的人,还可以借助“戒烟药”。戒烟药的种类很多,大致分2类：尼古丁替代品和非尼古丁替代药物。 ?尼古丁替代品多是含有尼古丁的皮肤贴剂、吸入剂、喷鼻剂、舌下含片、糖浆、口香糖类似的咀嚼胶等等,非处方药物,市场上可以买到。 ?非尼古丁替代药物种类也很多,我国上市的只有两个药物：伐尼克兰、安非他酮。但是任何药物对人体都是双刃剑,在治疗的同时都有副作用,尤其是孕妇,有冠心病、心肌梗塞、心绞痛、脑梗塞、脑出血的病人要慎用。 电子烟也是尼古丁替代品,其安全性越来越受到质疑,所以不主张使用。 2. 避免室内、外污染暴露 （1）室内空气污染 有毒颗粒与气体其他来源又称之为室内、外污染。室内污染主要燃烧柴草等燃料所产生的烟雾和烹调的油烟,是农村女性慢阻肺的主要病因。城市人群主要是饲养宠物、种植花草引起的室内空气污染。怎么解决呢？首先要解决厨房通风问题,如安装排气扇、抽油烟机等。其次,改换清洁能源,减少燃烧烟雾。第三,放弃室内宠物饲养、花草种植。第四,多开窗通气。 （2）室外空气污染 慢阻肺最常见的室外污染是职业粉尘。职业粉尘对不同的人影响不一样。凡是从事高粉尘职业的人,一定要加强劳动保护,一旦出现慢阻肺症状,请及时更换职业。室外污染还有雾霾、沙尘暴等空气污染,此时应尽量减少外出；必须外出要加强防护,如戴口罩等。 3. 避免过敏原接触 有一部分慢阻肺是哮喘发展而来,也有一部分患者幼年有哮喘病史。这类病人应该积极寻找过敏原,避免接触。尤其应避免接触宠物、花草。 4. 增强体质,提高免疫力 有的慢阻肺是肺自然老化功能减退或家族遗传史,经常、反复呼吸系统感染引起。特别是近些年来肺结核重新流行、新发传染病艾滋病的存在,都是慢阻肺的病因及急性加重因素。这些人应加强体育锻炼,增强体质。任何形式力所能及的运动,都能获益。尽管不能避免慢阻肺的发生,但可延缓发生时间,减轻症状,减少急性加重频率。 5. 疫苗接种 指南中建议65岁以上的慢阻肺患者接种疫苗。其实,所有的慢阻肺患者,接种疫苗都能获益。 流感疫苗建议每年秋冬交替季节接种一次。即便不能完全预防流感的发生,也能减轻流感发生的症状,缩短流感病程。值得提醒的是：流感疫苗不能预防普通感冒。很多人抱怨：我接种疫苗,不是照样得感冒吗？但依然希望大家继续接种流感疫苗。普通感冒对慢阻肺也是重大威胁,非常遗憾地告诉大家：目前还没有普通感冒的疫苗。预防感冒的好办法就是加强锻炼,增强体质。 接种肺炎链球菌疫苗,可参考2018版《老年人流感和肺炎链球菌疫苗接种中国专家建议》。 6. 营养支持 与心脑血管疾病相反,体质消瘦的慢阻肺患者预后差。慢阻肺患者呼吸困难,每个呼吸动作都很费力,能量消耗大,所以消瘦体型多。慢阻肺病人的瘦素分泌也比正常人高,再加上口服药物和疾病本身的影响,食欲差,胃肠营养吸收能力下降。这些都是导致慢阻肺患者消瘦、营养不良的因素。营养支持是必须的。慢阻肺患者不需要忌口,只要不过敏,爱吃什么就吃什么。 （1）首先要保证蛋白质的供应,最低标准每天不少于一个鸡蛋+一两肉。无论红肉（猪牛羊）还是白肉（鸡鸭鱼）,只要喜欢都无忌讳。 （2）排便困难,是慢阻肺患者的常见现象,也是诱发气胸的巨大威胁,所以保证纤维素的供应是必须的。解决的办法就是多吃蔬菜和水果。按照中国人的习惯,许多慢阻肺患者及家属认为水果“凉性”,吃水果“犯病”,不敢吃。甚至医生强制要求吃水果,还要煮熟了再吃。其实这些都是错误的观点。不论热凉生熟,只要干净,没有细菌污染,都可以吃。 （3）重症患者一次不要吃得太饱,太饱影响呼吸。建议少量多次进食,化整为零,搞游击战,主食、点心,轮番上阵,一定保证营养供应。 （4）尽量使用吸入性药物,避免口服药物,减少胃肠刺激。 7. 劳动 慢阻肺治疗目的之一,就是恢复劳动能力。所以鼓励患者做力所能及的体力劳动。没有户外劳动,居家可以做家务,做一个勤快的人,不仅能够保证身体恢复,而且是心理、精神康复的好办法。 治疗非药物疗法 1. 肺康复 肺康复并没有那么神秘,以下几点是任何人都可以自己完成的肺康复方法。 （1）呼吸方法训练 ①缩唇呼吸。 这是每个慢阻肺患者必须学会的呼吸方式。动作是：吸气时用鼻（也可用口吸气,但没有用鼻吸气干净）,呼气时用嘴。呼气的要领是：口唇缩成吹蜡烛（吹灯、吹口哨、吹灰尘）状,缓慢,越慢越好地缓缓吹气,直至呼气完毕,不能再呼为止。时间超过6秒,最好！然后再重复用鼻吸气,用嘴吹口哨样缓慢呼气。 要点总结缩唇呼吸的方法：吸气时用鼻,呼气时用嘴。呼气时口唇缩起成吹口哨样子尽可能慢地缓慢呼气。 每位慢阻肺患者都应这样呼吸。为什么呢？慢阻肺发病机制就是支气管、终末支气管、肺泡破坏后,弹性消退,导致积聚在肺泡内的气体不能完全排除,大量残留在肺泡内。专业术语叫“气体陷闭”。通过缓慢呼气可使气道内维持一定压力,防止小支气管过早闭合,保证肺泡内的气体有足够的时间外排。所以说,缩唇呼吸是一个行之有效,无成本的治疗与康复手段。 对于实在不会做“缩唇呼吸”的,可以吹气球,一个气球可以反复地吹。 ②腹式呼吸运动。 动作要领是：吸气时有意识地向外扩张腹部,胸部可以保持不动；呼气时最大限度地向内收缩腹部,直至呼气完毕,胸部可以保持不动。初学时可以一手放在胸部,一手放在腹部感受一下,熟练后就不需要了。目的是通过腹式呼吸运动,推动膈肌上下运动,增加肺通气量,并锻炼膈肌。 （2）运动 运动的方式很多,慢阻肺患者需带上沙丁胺醇气雾剂,最好运动前先吸入1次,预防运动时发病。运动中、运动后如果出现气短症状,立即吸入,缓解不适。 慢阻肺病情轻重不同,选择的运动方式也不同。大致分两类： ①可以自由行走的患者 ?散步是最容易的项目。根据自己体力,能走多远、多快,就走多远、多快。随着体力恢复,体质增强,可逐步增加运动量。 ?体操,包括广播体操、呼吸操、工间操等,都对肺康复有益。 ?太极拳是非常适合慢阻肺患者的运动项目,并且与他人进行言语交流,也促进心理健康。 ?只要身体许可,其他任何体育活动,对肺康复都有益。 ②不能自由行走的患者（稍动即喘,甚至卧床、只能坐位的患者） ?上肢锻炼方法： 双手持能拿动的物体,上下活动,保持上肢肌肉力量,防止肌肉萎缩。可以拿哑铃或砖块、书本、棍棒等。若拿不动物件,可徒手上下左右运动,防止肌肉萎缩。 ?下肢锻炼方法： a 鼓励病人直立站起来,自身体重是最好的下肢锻炼负荷。 b 能坐起病人,可以坐在有靠背的椅子上,抬起并伸直一条腿,保持一段时间（最好超过5秒）,放下。然后更换另外一条腿,重复同样动作。反复锻炼到感觉疲劳为止。 c 卧床病人,鼓励自主不断作下肢伸缩、上抬等动作。无力运动的,家属帮助完成。如果能够上抬并持续一段时间,还可以作踏空蹬腿动作。为提高兴趣,可以假想为“骑自行车”、踩水坑类似活动,自娱自乐。对于无力运动的,家属帮助完成。 d 卧床病人做抬臀动作,把自己当成淘气的婴儿,反复抬臀,每次能离开床面10--15厘米最好。 （3）专业肺康复训练 条件许可的患者可到医院接受呼吸科医生专业的肺康复训练。在那里,学到的肺康复的动作,依然可以回家锻炼。 2. 家庭吸氧 专业术语叫家庭“氧疗”。正常人不需要额外吸氧,过度吸氧对人有害。目前市面上流行的 “氧吧”,高中生课程紧张也吸氧,都对人体有害无益,可以作为心理安慰,但不能长期使用。 同样,氧疗有严格的适应症（呼吸衰竭）,不是所有的慢阻肺患者都适合。 急性呼吸衰竭需临时吸氧。慢性呼吸衰竭需长期吸氧。标准根据医生判断。 医生建议长期氧疗的标准： ①PaO2（氧分压）≤ 7.3 kPa（55 mmHg）或 SaO2（氧饱和度）≤ 88%,常常伴有PaCO2（二氧化碳分压）升高。 ②虽然PaO2在55—60 mmHg之间,甚至SaO2＞88%,但存在肺心病、肺动脉高压。 只有符合这两条中的任何1条,才可以长期氧疗。 一旦开展长期氧疗,在 60-90 天内,应重新评估患者疗效。如果呼吸衰竭纠正,且患者能够正确使用药物,可以停止氧疗。如果呼吸衰竭没有纠正,可以继续氧疗,检查并指导患者正确使用药物。 选择家用制氧机时,一定要看是否符合国家标准。 3. 无创机械通气 在医院,是否需要机械通气,医生有一套严格标准。在家中是否需要使用无创呼吸机,怎样使用,也需要医生指导。使用过程中需经常与医生交流,请医生指导。 在家中带呼吸机,主要适用于有明显的高碳酸血症（白天血中的二氧化碳分压也高）和近期住院或者需要反复住院的极重度慢阻肺稳定期患者。合并有睡眠呼吸暂停综合症（睡觉打呼噜）的患者,无论轻重,都适合使用无创机械通气。 4. 肺减容术 常规治疗效果不好的,合并有肺大泡的慢阻肺患者,可以考虑外科手术。可开胸大手术,也可通过胸腔镜、支气管镜微创手术。是否需要,及需要采用哪种手术方法,完全由医生评估决定。 5. 心肺联合移植术 如果任何办法都无法控制疾病的发展,还可考虑肺移植术。当然不是每个人都适合,需要医生的评估。 阅读原文 更多内容vip可查看 |