脂血干扰检测项目怎么办？来来来,主任给你开小灶

2020年05月28日

脂血干扰检测项目怎么办？来来来,主任给你开小灶！
检验视界网  今天
以下文章来源于检验时间 ,作者大橙子






现在人民物质生活越来越富足,吃货们更难以抵挡各种美食的诱惑,血脂高的人也越来越多,许多脂肪肝、血栓病及肥胖等患者往往伴有高血脂；另外临床上也常常遇到消化系统疾病和肿瘤晚期患者以输注脂肪乳作为胃肠外营养补充,使患者血液标本呈明显的脂肪状态。最近,科室小张第一次遇到此类患者的标本有点慌了。





图片来源：工作案例
 

「老」检验人在日常工作中遇到脂血的情况时有发生,并且脂血对许多检验项目有干扰,为了检测的准确性和结果的有效性,我们必须了解脂血会如何干扰检测,又如何降低 / 解除这种干扰？





一、脂血主要干扰以下检验项目

 

1. 血常规：轻度脂血对血常规几乎没有影响,中、重度脂血对血常规的影响主要是可以导致血红蛋白（Hb）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）等检测结果偏高。

 

当血液中血清甘油三酯（TG）浓度 <4．02 mmol／L 时,对血液分析仪的影响较小,可以忽略不计。当血液中 TG 浓度> 4．02 mmol／L 时,随着 TG 浓度的升高,Hb、MCH 和 MCHC 结果与之成正比,如图 1 所示。

 



 图片来源：文献截图（图1：不同 TG 浓度对 Hb、MCH 和 MCHC 干扰）


当遇到严重贫血时,Hb 受干扰的程度与 Hb 自身浓度成反比；即 Hb 值越低,受干扰的程度越大,如图 2 所示。这说明对于严重贫血患者的标本,越需要对高 TG 的干扰进行校正,否则,血液中的高 TG 会造成 Hb 假性增高,容易掩盖患者的真实病情,甚至可能贻误患者的治疗。





 图片来源：文献截图（ 图2：不同 Hb 浓度受 TG 干扰）
 

2. 凝血功能：临床上脂血标本对凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原 (Fbg) 测定结果有一定影响,主要由其检测原理决定,脂血对磁珠法和手工法的检测影响较小,对一般采用光学系统检测的仪器有较大影响,可导致 PT、APTT、FIB、TT 等结果偏高或者检测不出,对 D–二聚体的检测也有一定影响。

 

3. 生化项目：轻度脂血可导致总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、葡萄糖（GLU）、谷丙转氨酶（ALT）等检测结果偏高,重度脂血可导致 TBIL、DBIL 明显升高,ALT、AST、尿素（BUN）等甚至无法检测出,总蛋白（TP）、肌酐（CREA）等结果偏低。钾、钠、氯等电解质项目使用电极法受脂血影响小,但使用酶法受脂血影响很大。

 

4. 其他：脂血对化学发光检测项目也可产生影响,可导致游离三碘甲腺原氨酸 (FT3)、游离四碘甲腺原氨酸 (FT4) 等异常偏高,此外还可导致 HBV DNA 检测结果偏低。





二、排除干扰的策略

 

1. 计数法



主要适用于血常规一些项目的校正,当血液中 TG 浓度≥14．46 mmoL／L 时,白细胞计数（WBC）随 TG 浓度的升高而升高,这时的结果要以手工法计数为准；脂血对血小板（PLT）的影响可以忽略不计,但工作中也常常会遇到某些血液病、特发性血小板减少性紫癜（ITP）、肝硬化等患者的标本,其 PLT 数量少,脂血颗粒的干扰会使检测结果偏高,也需手工计数进行校正。



当全自动血液分析仪报警栏提示「乳糜／Hb 干扰」,或全血静置后血浆部分呈现乳白色浑浊,或镜检发现较多大小不等的不着色脂肪球时,均应高度怀疑为「脂血」标本,此时若检测结果已经确认,还需联系临床医生进行解释工作,说明情况进行手工计数复检,避免差错。




 图片来源：站酷海洛 Plus


2. 稀释法



主要适用于生化标本检测,用生理盐水对标本进行手工稀释,可一定程度减少脂血的影响,但稀释后的标本由于基质效应可能导致部分结果出现偏差,同时标本被稀释可能导致某种物质的浓度低于该物质的检测限,这些因素在长期的工作经验中基本可以做到稀释倍数的预判。

 

有研究报道采用有机溶剂乙醚对脂血处理后,生化项目 ALT、AST、TP、CREA 有明显改善,BUN 受乙醚干扰,准确度降低。



或用 α- 环糊精 (α-CD) 消除脂血对临床常见生化项目的影响,患者脂血的血清经 α-CD 处理后,除 TP、α 淀粉酶（α-AMY） 以外的其它常规生化指标测定结果明显得到改善,其测定值更接近于真实值。

 

3. 高速离心法



主要适用于凝血功能和生化标本的检测,采用高速离心澄清脂血是消除高脂血对仪器测定影响最简单可行的办法,高速离心后脂血发生分层,取分离管底部澄清部分进行检测,可有效避免脂血对光学系统检测仪器的影响,如表 1 所示。采用高速离心澄清脂血也可以改善基因项目的检测。或采取正己烷处理后的脂血也不影响凝血功能的检测。

 



 图片来源：文献截图
 

4. 直接检测



不需要特殊处理,直接上机,若检测不出结果,可使用仪器自动稀释,若出结果须做好备注,或者直接跟临床医生进行沟通,避免误导；若仍不出结果,联系临床医生说明脂血情况,建议选择合适时机重新抽血进行检测。

 



三、体会分享

 

脂血对于检测结果的影响不应该只是我们检验人所关注的问题,也需要引起临床医生的重视,在患者就诊检查时临床医师们一定要嘱咐病人抽血前尽量保证空腹 8 小时,晚上清淡饮食,并保证充足的睡眠,以保证第二天最佳状态下抽血,从而得到更加准确的检验结果。

 

当然,脂血情况也很难避免,高脂血对血常规、生化和凝血功能的检测影响较大,这就需要我们平时多积累知识和经验,遇到问题多查资料学习,及时反馈临床医生,做好沟通,检验的质量就是我们检验人的生命,和谐的临床关系是我们检验人的事业桥梁,检验人的地位都是靠行动奋斗出来的,对待检验问题需要我们件件有落实,事事有回音。



为了提高我们检验人检测的可靠性和有效性,做了一些总结和经验分享给检验同道,旨在避免因脂血带来的干扰而发生差错。





题图来源：站酷海洛 Plus

参考文献：

1. 曾素根,曾婷婷, 江虹等。不同脂血浓度对血液分析仪的影响 [J]．检验医学,2013,28 (2)：131-133.
2. 郑志友,徐玉兵,杨柳生．溶血和脂血标本对凝血指标检测的影响因素探讨 [J]．临床输血与检验,2013,15 (1)：25—28．
3. 曾素根,余江,曾婷婷等．Sysmex 公司血液分析仪的干扰因素分析判断及处理程序 [J]．检验医学,2010,25 (3)：244-246.
4. 高永庆,高脂血标本对临床生化、血凝等指标的干扰及对策 [J]．昆明医科大学学报,2018,39（9）：112-114.
5. 朱征,杨敏,α- 环糊精消除高脂血对临床生化测定影响的效果评价 [J]．四川医学,2016,37（9）：1048-1050.
6. 王秋菊,肖建辉,吴双等,探讨重度脂血高速离心后对凝血四项的影响 [J]．血栓与止血学,2014,20（6）：336-338.


来源：检验时间




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