一个常规乳腺手术,吓得我一身冷汗

2020年06月29日

一个常规乳腺手术,吓得我一身冷汗
原创 纪光伟  健康报医生频道  昨天




6月24日,我做了一个乳腺手术,这本是一个常规手术,却吓得我出了一身冷汗。事情是这样的……



1




十几天前,一位76岁的周女士（化名）在家属的陪同下,来到我的办公室,这是一个左侧乳腺巨大包块的病人,凭我的手感,结合彩超的结果,我认为这是一个晚期的乳腺癌。



检查完病人后,我为病人制定了治疗方案,由于包块较大,直径有6厘米,表面凹凸不平。



为了降低分级,可以做新辅助化疗,等包块缩小后再行手术治疗；如果考虑到年纪较大,也可以直接手术,手术可以做改良根治,也可以做单纯乳房切除术。



不过,家属经过商量后,决定直接手术,但病人术前检查发现血糖27.06 mmol/L,不得不转到内科控制糖尿病。



在内科调整了10余天后,控制了血糖,手术安排在中午进行。



2





中午,我吃过了午饭就来到了手术室,考虑到这位病人乳腺癌的可能性很大,我就直接让麻醉做了全麻,术前给病人做了定位和画线。



手术前,年轻医生就在问,既然考虑乳腺癌的可能性很大,是不是可以直接切乳腺,不用做快切了。



我告诉他们：“尽管乳腺癌的可能性很大,但没有病理学依据,我们是不能做根治性切除的。”



手术开始,当我切开皮肤的时候,发现包块与皮肤粘连,但可以分离,完整切除了包块。







包块有6×5厘米大小,切开包块后,我凭经验看,诊断没有问题。



在等候快切的时候,台上的年轻医生问我,既然标本很像乳腺癌,为什么还要等切片呢？



我告诉他们：“尽管我们凭经验可以高度怀疑,但毕竟不是最后的诊断,没有快切结果,我们是不能做的,万一出现误诊,后果就不堪设想了。”



3





等还是不等？切还是不切？



时间在一分钟一分钟的过去,很快到了半个小时,应该是快速切片报告结果的时间了,但我们并没有接到病理科的电话,工作人员打电话到病理科,病理科告知,结果还没有出来,还需要再切。



我告诉大家,耐心等待,不要着急。



又过了20分钟,我们再次打电话,结果仍然没有出来。



1个多小时过去了,结果仍未出来,我只能脱掉手套,亲自给病理科打电话。



病理科医生告诉我：“我们取了两块组织,镜下以乳头状结构为主,细胞大小较一致,异型不太明显,且切片中未见明显浸润,虽然觉得恶性可能性大,但不能绝对可靠诊断恶性,所以建议待常规诊断结果。”



我非常理解病理科医生的决定,我常说,病理科医生是最高人民法院,是“终审判决”,尤其是术中快速切片,病理医生要承担很大的责任,以至于一些医院的病理科对乳腺手术不做快切,一律等待常规切片。



4




什么都没做,我们缝合了切口



坦率地说,等待病理结果,这样医生的风险小了,但病人的治疗效果就可能会受到影响。



但长期以来,我们医院的病理科为临床承担了许多责任,把“所有问题都自己杠”,为临床医生的手术提供了坚实的保障。



今天这样的情况是少有,那么,他们一定是在诊断中遇到了困难。



我与家属交代了病情,告知目前诊断有困难,不能诊断恶性肿瘤,需要等术后的常规切片结果,不排除常规切片出来后,还需要再次手术的。家属对此表示理解。



缝合了病人的伤口,结束了手术。



5





从医37年来,我做过无数台手术,也经历过无数手术中的意外和风险,但这台手术确实让我吓出了一身冷汗。



为何我会吓出一身冷汗？



在我的潜意识中,这个病人就是一个乳腺癌,我也想过不做快切,直接切除乳房的,但在我的自信和规则面前,我最后还是选择了遵守规则。



在我的行医生涯中,听说过因为乳腺快切假阳性引发的巨额赔偿的案例,因为任何一项检查都可能出现假阳性和假阴性,快速冰冻切片尤其存在这个问题。



如果错切了乳房,会怎样？



我们试想一下,如果是一个假阴性的病人,术后再次做手术切除,病人是可以接受的；如果是假阳性,导致了病人的乳房切除,这样的后果就难以承受了,这也就是为什么有的医院不做乳腺快切的原因吧。



其实,回想起这个病人的诊治过程,还是有一些疑点的,这么大的包块,离皮肤这么近,竟然没有出现橘皮样变和酒窝征；再一点就是这个包块是可以活动的。



因为是巨大的包块,表面不光滑,就忽视了其他的表现,这不得不说是我的一个失误。



6





“外科医生是玩不尽的味,丢不尽的丑？”



这话是有道理的。



30多年的外科经历,我始终坚持按照规则办事,就不会出错。



今天的手术让我吓出了一身冷汗,也给了我一个教训：不要单凭经验办事,要认真仔细,关注病人的每一个细小的变化,才能保证自己的医疗行为是符合规范的。



或许这个病人的最后结果可能依然是恶性的,但今天不贸然做乳房切除手术,无疑是正确的。



看来,医生的胆子是越当越小了,谨慎行医是最重要的。



—— 写在后面 ——



25日是端午节,为了早点出结果,病理科的医务人员放弃休息,为这个病人加班,下午3点,最后的结果出来了,最后的诊断还是乳腺癌,诊断为乳腺包被性乳头状癌,这是极为罕见的一个病例。



我也是在整个执业生涯中第一次遇到这个病。



与家属进行了沟通,准备27日再次手术做乳房切除。



手术前夜,我开始查资料,进行补课,这种疾病的恶性程度相对较低,发生复发和转移的较少,预后较好,治疗可以按照原位癌进行治疗。



27日上午,跟家属谈话后,在全麻下做了乳腺癌改良根治术,腋窝未发现肿大的淋巴结。



一个常规手术,让我惊出了一身冷汗,也让我学到了新的知识,认识了我还没有认识的疾病,看来俗话说：“活到老,学到老,还有三样没学到”,是有道理的。

文/武汉钢铁（集团）公司第二职工医院外科主任医师 纪光伟

编辑制作/夏海波



—— 近期热文 ——
  
    <医院终于被纳入“公共场所”,再遇医闹,直接报警！>

    <《民法典》明年1月1日正式实施,这些条款跟医生最相关>


    <这是我见过的最酷的喝水照>

    <@2000万北京居民 疫情反弹,莫慌！>

<新冠确诊病例又增加！看北京这次的“光速”反应>

<这次,真相跑过了传言！>

<医生,我把胸大肌给撕了>



文章已于2020-06-28修改


更多内容vip可查看