登录
首页| 年轻小伙吃下 5 片安眠药,一觉醒来身上出现大片瘀斑！ 丁香园 昨天 本病例选自丁香园论坛,病例提供者为丁香园铁杆站友 @急诊狼人 患者：男,37 岁,既往体健。 简要病史：因「昏迷于茶几与沙发之间 10 小时」入院。患者自诉 10 小时前因入睡困难,口服 5 片苯巴比妥,后意识丧失。家属发现其昏倒于茶几和沙发之间,呈屈曲俯卧位,立即呼 120 送入我院。 入院后患者解少量酱油色小便,查体见左下肢大面积挤压伤。辅助检查提示横纹肌溶解、电解质紊乱,立即予床边 CRRT,CVVH 模式,前置换 2000 mL。 入院第 2 天,患者出现呼吸心跳骤停,经积极抢救于几分钟内复苏成功。给予 CRRT 5 天后,患者尿量恢复至 150 mL/天,停床边持续血液净化治疗,后给予营养神经、利尿等治疗。 入院第 1 天左下肢挤压处 入院第 2 天左下肢挤压处 入院第 40 天左下肢挤压处 肌酸激酶最高值达 108792.2 U/L 无尿期 9 天 高磷、低钙,高钾明显 转氨酶升高明显 肌红蛋白可测得最高值为 1000 ng/mL,患者肌红蛋白很长时间内 > 1000 ng/mL 病人入院时意识清,对答如流,入院第 2 天心跳骤停抢救成功后出现言语减少。入院 33 天完善颅脑 MRI ,提示双侧基底节区及放射冠区异常信号；脑白质变性,脑内多发脱髓鞘灶；双侧小脑半球萎缩；右侧上颌窦囊肿。 导致患者意识状态改变的原因是什么？从这份头颅 MRI 能得出什么诊断？ 答案下方揭晓↓ 讨论： 急性中毒性代谢性脑病（toxic-metabolic encephalopathy, TME）是急性全脑功能障碍疾病,无原发结构性脑疾病。正常的神经元活动需要建立在稳定的中枢内环境的基础上,当局部环境的紊乱时,复杂的中枢神经系统更容易发生功能障碍。TME 经常发生于内环境紊乱的病人,主要表现为谵妄。 该患者既往体健,这次服用大量镇静药后,出现意识丧失、强迫体位,导致左下肢挤压伤。家属发现后立即解除病人强迫体位,导致左侧肢体大量肌红蛋白、血磷、血钾入血,导致严重的内环境紊乱。大量血磷入血后消耗血钙,引起低钙血症。患者入院第 2 天又出现呼吸心跳骤停,导致缺血缺氧,加重患者内环境的紊乱。这些都是导致患者代谢性中毒性脑病发生的可能原因。除此以外,过快的纠正内环境是否加重或者导致代谢性中毒性脑病值得深思。 患者入院时神清,对答如流,入院后立即给予持续肾脏替代治疗,大量补液及脱水。入院第 2 天出现呼吸心跳骤停,而病人的肌酐、肌红蛋白、血钾降低明显,24 小时内血浆渗透压、化学组成波动较大,可能加重 TME。温度、PH 值、渗透压、化学组成都影响神经元的活动。 总结： 挤压伤是严重的疾病,特别是大面积的挤压伤,会导致严重的内环境紊乱。虽然床边血液净化技术可以快速稳定内环境,但是内环境波动过快可能加重代谢性中毒性脑病。 >>粉丝福利<< 最新规培政策解读、过来人干货经验、名院考试真题等超 10 w+ 字的「2020 医生规培使用手册」电子书免费限时领取中！ 丁香园公众号后台回复「规培」 ↓立即参与领取↓ 丁香园｜专业医生交流论坛 陪伴中国医生成长 点击文末左下【阅读原文】可学习更多病例 ↓↓↓ 题图来源：站友提供 文内图片：站友提供 素材来源：丁香园站友 @急诊狼人 文章审核：张红雷 阅读原文 微信扫一扫 关注该公众号 更多内容vip可查看 |