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首页| 检验数字的背后——磷酸肌酸激酶（CK)升高的N个原因 检验视界网 今天 以下文章来源于贵老师 ,作者李贵星 磷酸肌酸激酶(CK),主要存在于骨骼肌、心肌和脑组织中,是参与体内能量代谢的一种酶,CK是由二个亚基组成具有四级结构的蛋白质,根据其同工酶组成的不同,将CK分成三种同工酶,即CK-MM(主要存在于骨骼肌）、CK-MB(主要存在于心肌）和CK-BB（主要存在于脑组织）,而生化检验中的CK是代表三种同工酶的总活性。在实验检查中发现CK升高,有多种原因,需要去识别其具体的来源,发现问题的所在。CK降低见于恶病质、长期卧床等,临床更多关注CK升高的原因。 CASE1 结果分析：该患者因全身酸痛来医院检查发现CK升高,时隔一天再次就诊神经外科,再次复查CK依然很高,电话联系后得知其近期有健身而且运动量大,告诉对方其CK升高是因为剧烈运动导致的骨骼肌损伤,CK从肌细胞释放的结果,这种CK突然升高且原因不明的结果常见于体检者,基本都是运动的原因,有大运动量后的人群不建议检查CK,这种功能性损伤往往在休息一段时间（约5-7天）CK可恢复正常,不用过多担心。该CK升高主要是骨骼肌中CK-MM释放。 CASE 2 结果分析：该患者CK升高的原因,如同诊断所写“假肥大型肌营养不良症”,这是一种自身免疫性肌病导致横纹肌受损,CK从肌细胞释放增多的结果,其升高的CK主要是CK-MM。 CASE 3 结果分析：该患者CK升高的原因是主动脉夹层形成,其位置位于冠状动脉 ,该病导致冠脉管腔狭窄,心脏供血不足,心肌细胞缺氧损伤或坏死,CK从心肌细胞中释放增加,心肌肌钙蛋白也会表现为水平大幅升高,其病理生理变化和急性心肌梗死相同,此时升高的CK主要为CK-MB。 CASE 4 结果分析：该患者诊断为癲痫,其CK升高很容易误认为是脑组织损伤导致的CK-BB大量释放的原因。虽然CK的亚组分CK-BB在脑组织中存在,但量少,其次癲痫发生往往没有明显的脑组织损伤,CK升高不是来源于脑组织CK-BB的释放,而是癲痫的患者出现了全身剧烈而长久的抽搐,最终引起骨骼肌损伤,CK-MM大量释放的结果。 CASE 5 结果分析：这一例结果和CASE4相似,主要强化即使是病毒性脑炎,其升高的CK主要还是来源于骨骼肌释放的CK-MM,该患者出现了全身抽搐和四肢强直,CK升高还是骨骼肌来源。 CASE 6 结果分析：该案例简单明了,诊断为骨折,只要记住,打断骨头连着肉,其升高的CK还是来源于骨骼肌释放的CK-MM。在临床中骨折患者CK都会升高的。 CASE 7 结果分析：该CK升高的原因在于蜂蜇伤后,蜂毒引起横纹肌溶解所致,其升高的CK主要来源于骨骼肌CK-MM释放和少部分心肌的CK-MB释放。 CASE 8 结果分析：CK升高的原因在于下肢动脉血栓形成,其所支配的骨骼肌缺血缺氧,骨骼肌细胞损伤或坏死,CK-MM释放入血增加所致。 CASE 9 结果分析：该患者CK升高不是因为二尖瓣狭窄引起的心肌损伤所致,而是心脏手术的机械损伤导致心肌受损,CK-MB释放增加的原因。该患者术前CK为56,一点也不高。 CASE 10 结果分析：该CK升高是因为病原微生物对心肌细胞的损伤造成CK-MB释放入血所致。心肌炎患者往往出现肌钙蛋白升高,其心电图表现有时和急性心肌梗死相似,鉴别办法可利用肌钙蛋白动态观察进行区分。 CASE 11 结果分析：该患者诊断为肌无力,结合肌炎抗体谱检查,其实质为多发性肌炎,其CK升高实质为肌炎引发骨骼肌溶解,CK-MM释放入血所致。 CASE 12 结果分析：该案例不用多讲,结合左下角的心肌蛋白类标志物和诊断,这是大家熟知的AMI,CK升高主要来源于心梗CK-MB释放增加的原因。多看一眼,该患者血脂并不高,但血糖水平很高,动脉粥样硬化形成引起心脑血管疾病以后多关注血糖,这才是重点。 CASE 13 结果分析：该案例为蛇咬伤,CK升高在于蛇毒引发横纹肌溶解,CK主要来源于骨骼肌CK-MM释放和少部分心肌CK-MB释放。 CASE 14 结果分析：该患者诊断为特应性皮炎,结合其IGE异常升高,CK升高在于变态反应性损伤骨骼肌导致CK-MM释放增加所致。 CASE 15 结果分析：该患者显示为肾衰竭,从EGFR看,已经处于CKD5期,CK升高在于肾衰引起心肾综合征等因素导致的心肌损伤,CK主要来源于心肌细胞中CK-MB的释放,如果测定肌钙蛋白也会升高。在实际临床工作,肾衰患者也会并发AMI,如何鉴别是心损还是AMI？重点还是在于肌钙蛋白的动态观察。 CASE 16 结果分析：该患者诊断为电击伤,结合该诊断,CK升高仅仅单纯来源于电流对横纹肌的损伤所致。 CASE 17 结果分析：该患者为EB病毒感染,CK升高来源于病毒对横纹肌的损伤。仔细观察,其实质有多器官的损伤,如肝的ALT升高,肾功能损伤等。 CASE 18 结果分析：该患者CK升高在于农药对横纹肌的损伤,同时该患者也存在多器官损伤,如肝、肾。 CASE 19 结果分析：该CK升高在于外伤引发破伤风,同时破伤风引发阵发性肌阵挛,损伤骨骼肌使CK-MM释放增加。 CASE 20 结果分析：这是一种少见CK升高模式,患者诊断为急性重症胰腺炎,其实质是大量饮酒引起,而CK升高在于过量酒精引起的肌溶解症。 一个小小的CK升高有太多的原因,同样的结果其背后的故事完全不同,也许这就是检验数字的神奇和魅力所在。还应注意尽量不要再称心肌酶谱而改为肌酶谱,是否有心肌损伤还是做肌钙蛋白吧。 一家之言,仅供参考！ 喜欢请关注 来源：贵老师 点击标题查看 《检验临床面对面》案例征集 检验“视界杯”有奖征文 喜欢就奖励检验小哥一个“??”和“在看”呗~ 微信扫一扫 关注该公众号 更多内容vip可查看 |