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首页| 香港现全球首例新冠“二次感染”病例,该如何解读？ 原创 李雷 全民较真-腾讯新闻 今天 该香港病例为全球首例康复后二次感染新冠病毒的病例。“二次感染”不是“复阳”,因为该患者第一次和第二次感染的病毒株基因序列并不相同。 患者为何会二次感染？至少有两种猜测：ADE效应使得患者感染新的病毒株后不能有效抵抗,使病情更加严重。另一原因就是抗体在体内的消失,即患者体内的抗体无法存在很久,导致新的病毒来袭时,患者对它是不设防的。 该“二次感染”病例提示我们：群体免疫可能是无效的,我们已经无法根除新冠,需要与其长期共存了。其次,疫苗可能无法提供终生保护,我们要通过反复注射来加强免疫,这对疫苗的需求量将更大。虽然当前的“二次感染”病例只是孤例,但这警示新冠康复者也需要保持足够的防疫意识。 李雷 中国科学院生物学博士 8月24日,据香港媒体报道,香港一名33岁的男子成为全球首例“二次感染”新冠肺炎的病例,该患者在4月康复后,于本月去西班牙旅游返港后再度确诊。紧接着,8月25日,有媒体报道荷兰和比利时也各有一名患者第二次感染了新冠病毒。新冠肺炎患者在康复后二次感染意味着什么？这对新冠疫情的防控有什么启示？ 一、首先要明确的是,“二次感染”不是“复阳” 此次许多报道都在强调,该病例已确定为“二次感染”,不是“复阳”。关于复阳,我们知道核酸检测的是病毒的核酸片段,新冠患者在治愈后的一段时间内,病毒的核酸片段依旧可能存在于体内,所以这段时期的核酸检测结果还是有可能呈阳性的。复阳并不代表再次被病毒感染了,复阳者由于体内几乎没有或只存在极少量的活病毒,传染性也极低。 所以,新冠患者痊愈后再次被检测出新冠阳性,一般推断其原因为复阳,即： 1、患者在排毒期,所以核酸检测呈阳性； 2、患者体内免疫一直和病毒进行着均衡,直到有一天均衡被打破,之前的病毒复发。 在排除上面的合理情况后,我们才敢猜测是二次感染了。 同样是检测阳性,怎么确认是“二次感染”而不是“复阳”呢？最佳的办法那就是比较两次感染的病毒株序列。如果是序列一致,那么就是复阳；序列不一致,那就是二次感染。 据报道,此“二次感染”患者在机场被检测出了新冠阳性,而香港方面恰好保存了他的样本,并且对其进行了全基因组测序。香港大学微生物学系团队表示,对比该患者第一次及第二次感染的病毒株基因排序,有24个不同之处,且该患者返回香港再度确诊后,入院时已检测不出其体内有抗体,因此确定其为康复后再次受到感染,而非“复阳”。这是全球首例康复后二次感染新冠病毒的病例。 二、患者为何会二次感染？推测原因为抗体的消失和ADE效应的“加持” 目前我们急需了解的是,新冠肺炎康复者为何会二次感染？至少有两种猜测： 1、ADE效应 所谓ADE效应是指“抗体依赖增强症”,我们知道针对病毒表面蛋白的特异性抗体可以阻抑病毒入侵,将病毒“中和”,使其失去感染细胞的能力。然而在有些情况下,抗体在病毒感染过程中却发挥相反的作用：如果病原体发生了变异再次入侵,免疫对于变异后的病原体就是无效或有限的。机体不再去应对新病原体,反而会协助病毒进入靶细胞,提高感染率。 简单地说,就是感染过一种病毒后,换一个新的病毒株感染,可能不仅不能抵抗病毒,反而会使病情更加严重。虽然目前新冠肺炎是否存在ADE效应尚未完全确定,但仍存在很大可能性。 2、抗体消失 抗体在体内消失这个理解更容易,那就是新冠患者体内的抗体无法存在很久,导致新的病毒来袭时,患者对它是不设防的。 其实这一点在前期的研究中就有一些迹象。6月,《自然医学》（Nature Medicine）上发表的一篇研究显示,在8周时间里,81%的无症状感染者体内抗体会减少,而有症状人群中抗体减少的比例为62%[1]。同时,不到60天的时间里,竟然有40%的无症状感染者体内抗体会降低到无法检测的水平。而即便是有症状的确诊者,也会有12.9%的患者抗体下降到无法检测。换句话说,2个月后,竟然有的患者已经没抗体了。 虽然这个研究的样本数每组只有37个人,并不能代表所有的人群,但研究的结果仍然需要引起足够的重视,如果在很短的时间内我们体内的新冠抗体就消失不见,这种情况下,当然也就不能指望二次免疫了。 有人可能会问,抗体没了不是还有记忆细胞吗？其实记忆细胞并不是长期存在的,一般情况下,记忆细胞存在的时间是4个月到几年或十几年,但目前我们并不清楚新冠的记忆细胞能存在多久。上文中也提到,新冠抗体消失的速度非常快,那么我们对于它的记忆细胞能否长期存在也是存疑的。这也是作者在论文中提到要把康复者纳入疫苗实验中,用于检测记忆细胞存在时间的原因。 具体到这位香港的患者,有两个值得关注的点。一个是他在初次感染后的第10天都没有检测到新冠IgG抗体,而在二次感染后第5天就检测到了新冠IgG抗体,抗体反应似乎更快了；第二个是该患者第一次感染新冠时是轻症,症状为咳嗽、喉咙痛、发烧和头痛,二次感染则是无症状（目前来看是无症状的,不排除之后会出现症状的可能）。这两个点提示他体内的确有记忆细胞发挥了作用,但由于只是孤例,尚无法肯定二次感染抗体反应一定更快或症状一定更轻。 另外,虽然该患者当前无症状,但港大微生物学系临床副教授杜启泓在25日表示,患者的病毒数量并不低,是具有传染性的。 三、此案例对新冠防控有何意义？我们还能寄希望于疫苗吗？ 现在我们还不知道新冠康复者到底有多大比例会二次感染,也无法得知二次感染后康复情况会如何,但该“二次感染”病例提示我们： 1、群体免疫可能是无效的 二次感染是对群体免疫理论最大的打击之一。之前有许多人期待着有足够多的人对新冠病毒产生免疫后,能够实现群体免疫。二次感染的发生可能意味着我们已经无法根除新冠,必须与其长期共存了,这一点在其他的季节性冠状病毒中也存在,比如流感。 2、疫苗可能无法提供终生保护 我们一直相信感染新冠康复后不会再感染,并把希望寄托在疫苗上,然而如果感染过病毒后还能再次感染,那我们就需要重新审视疫苗的意义了。 疫苗本身是模拟病毒,比如用减活病毒、灭活病毒或者病毒片段来刺激机体引起免疫,而感染是真实的病毒去发挥作用。可以说,感染才是最佳的检验免疫效果的办法。而二次感染意味着疫苗可能不能发挥完整的作用,无法实现用疫苗来杜绝疫情。我们可能需要像应对流感一样,通过反复注射来加强免疫,这对疫苗的需求将更高。 3、疫苗实验要把新冠康复者也纳入 这一点是之前很少考虑的,这次意外情况意味着我们对新冠的认知尚不足,康复者都有可能感染,因此需要把之前的康复者也纳入疫苗实验中来。 最后要说的是,虽然当前“二次感染”病例只是孤例,但这警示即使是新冠康复者,依旧需要保持足够的防疫意识。 参考资料： [1]Long Q X, Tang X J, Shi Q L, et al. Clinical and immunological assessment of asymptomatic SARS-CoV-2 infections[J]. Nature medicine, 2020, 26(8): 1200-1204. [2]The D614G mutation of SARS-CoV-2 spike protein enhances viral infectivity and decreases neutralization sensitivity to individual convalescent sera 本文编辑：ambergchen ?版权声明：本文系腾讯较真平台独家稿件,未经授权,禁止媒体转载。欢迎个人转发至朋友圈。 新冠疫苗对BMI大于30的人无效？ 新冠病毒会感染中耳组织？ 水是新冠病毒的重大弱点？ 新冠病毒已变异,武汉又有几十人中招？ 更多健康问题,问较真妹 点我提问 扫码关注我们,科学知识在手 点一下“在看”,传递科学知识 相关阅读 全球首例！香港出现一例让全世界紧张的确诊者… 全球首例！香港出现一例让全世界紧张的确诊者… ... 新晚报 不喜欢 不看的原因 确定 内容质量低 不看此公众号 对香港一新冠康复者二次感染不感兴趣 今日聚焦：迟到的官宣！中国新冠疫苗,正式启用！特殊人群,紧急使用…… 今日聚焦：迟到的官宣！中国新冠疫苗,正式启用！特殊人群,紧急使用…… ... 冯站长之家 不喜欢 不看的原因 确定 内容质量低 不看此公众号 对香港一新冠康复者二次感染不感兴趣 警惕！香港出现世界首例二次感染病例 警惕！香港出现世界首例二次感染病例 ... 参考消息 不喜欢 不看的原因 确定 内容质量低 不看此公众号 对香港一新冠康复者二次感染不感兴趣 更多文章 微信扫一扫 关注该公众号 更多内容vip可查看 |