没做皮试,患者闹翻了！关于皮试的这些要点一定要掌握

2020年08月28日

没做皮试,患者闹翻了！关于皮试的这些要点一定要掌握
点击关注→ 中医护理 今天




 请点击：护士这样用手机生成或管理自己的电子执业证书,太方便啦



过敏性休克是临床上常见的急危重症之一,而输液、打针等又是引起过敏性休克的重要原因之一。由于基层医疗机构抢救能力有限,遇到突发过敏反应往往束手无策。

近日,山东青岛和海南各发生一例由肌注和输液引发的不良反应,再次为基层医疗机构敲响警钟。



破伤风针引起迟发过敏,心脏骤停

青岛的宋先生在工厂工作时不慎伤到手,来到胶州市里岔镇卫生院打破伤风针。打针前,护士按规定为宋先生做了皮试。

其中一名护士认为皮试结果有问题,而另一名护士则表示没事,可以进行注射,于是护士为宋先生注射了破伤风疫苗。

皮试结果的问题宋先生的朋友也注意到了,他表示,发现做皮试的地方肿了,并询问了主治医生,医生表示这种情况不算过敏。

宋先生说,破伤风疫苗注射十几分钟后就出现了胸闷、心绞痛、呼吸困难等症状,随后出现了心脏骤停,失去意识。

卫生院立即实施抢救,并将宋先生送到胶州市中心医院进行后续治疗。

里岔镇卫生院院长崔广伟表示,做皮试后护士确认皮试结果为阴性后才为宋先生注射了破伤风疫苗,而且迟发过敏反应的情况也有先例。


图片来源：《生活在线》

随后,胶州市卫生健康局介入进行了调查,调查结果显示,该卫生院的人员资质等均无问题。目前,里岔镇卫生院已与宋先生协商达成一致。

破伤风抗毒素含有特异性抗体,注射后可引起过敏反应,但暂时没有药物可以替代它的作用。即使皮试结果呈阳性,仍需考虑使用,但需要采取脱敏注射,并密切观察患者的反应。

此外,还有4点注意事项


1.在皮试液配制环节,要注意充分摇匀,避免皮试液浓度不匀而影响皮试结果的判断。

2.注射前需询问患者既往有无过敏史。

3.皮试结果需要双人查看,如果皮试结果为弱阳性,需进行脱敏程序,注射过程中密切观察患者反应,注射后至少观察30分钟,患者无不适后才可离开。

4.医务人员需对患者及家属进行健康教育,告知破伤风抗毒素的不良反应,如果出现不适需立即就近就诊,防止迟发过敏反应的发生。


护理人员正确理解青霉素皮试阳性的意义,可在工作中做到有的放矢,保证患者的安全。共识对皮试结果的解读,也为护理人员合理用药提供了依据。




关于皮试结果的意义,共识是这样解读的：
1

.

皮试阳性提示患者发生过敏性休克等速发型过敏反应的可能达 50％(33％－100％),无生理盐水对照情况下假阳性率更高,临床上不宜使用青霉素类药物。
2

.

皮试阳性患者中仍有近半数属假阳性且特异性IgＥ抗体可随时间衰减(半衰期 10－1000ｄ),发生速发型过敏反应者 50％在 5 年内不再过敏,80％在 10 年内不再过敏,因此,即便患者曾皮试阳性,若干年后这些患者仍可重复青霉素皮试,借以评估能否应用青霉素类药物。
3

.

既往青霉素皮试阳性患者,如无青霉素过敏反应的临床表现,在过敏史中应描述为“曾青霉素皮试阳性”,不应表述为"青霉素过敏" 。





皮试阴性就一定安全吗？


答案非也。
1

.

青霉素皮试阴性仅表示发生过敏性休克等速发型过敏反应的风险较低,可接受青霉素类药物治疗,但仍有发生速发型过敏反应的风险,尤其在首次给药时。
2

.

青霉素皮试不能预测起疱性皮疹、大疱性表皮剥脱松解症以及溶血性贫血、间质性肾炎等Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应。
3

.

青霉素皮试不是保证患者安全的唯一措施,详细询问药物过敏史、给药期间密切观察患者不良反应以及备好抢救设备与药物,做好充分抢救准备同等重要。


病人千差万别,护理人员层次不同,药物质量参差不齐,由此造成了结果的不同,因此,做皮试时应尽量避免对结果有可能影响的因素。





那么哪些因素可影响皮试结果呢？
1

.

药物的影响：抗组胺药物可影响皮试结果,皮试前应停用。全身应用一代抗组胺药物(苯海拉明)至少 72小时,二代抗组胺药物(西替利嗪、氯雷他定)至少一周,抗组胺药鼻腔喷雾剂至少 72小时,雷尼替丁等 H2 受体拮抗剂应停用至少48小时,β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等药物可能影响对速发型过敏反应救治,皮试前应停用至少24小时,尤其在存在发生严重过敏反应可能时。患者应用糖皮质激素也可对结果造成干扰。
2

.

患者的影响：患者发热时皮肤毛细血管扩张,可导致判断为阳性；婴幼儿可因肾上腺皮质激素分泌周期未成熟,造成假阳性；人体肾上腺分泌夜间较为低下,也易出现过敏反应。
3

.

配制操作过程中的影响：皮试液的质量浓度,不同皮试的溶媒、消毒剂、注射部位、观察时间都可对结果造成影响。关于皮试液的配制,教课书及共识均提到以0.1ml含50U为标准。教课书以80万单位的青霉素为例介绍了配制方法。但在实际工作中,青霉素溶解后是需要占用一定体积的,也就是说,如果加入4ml的生理盐水,化出的溶液一定是大于4ml的,如果忽视该问题,必将造成皮试液的不准确,从而造成结果的不准确。
4

.

护理人员的影响：对判断标准掌握不严,仅靠肉眼观察而不用尺子量等因素皆可影响结果的判定,为了规避风险,采取保守方法也会对结果的判断产生影响。




基于此,做皮试时应排除上述影响因素。


综上所述,为了避免对结果的误判,所有护理人员应接受皮试方面相关知识的培训,能正确配制皮试液,掌握皮试的部位、注入剂量、注入方法及结果判定。


做皮试与生理盐水对照均做到四定：定人、定量、定时、定部位。


定人：同一个人做皮试和盐水对照。


定量：不管是皮试还是盐水对照注射剂量均为同样的剂量。


定时：观察时间均为20分钟。


定部位：在对侧的同一部位,尽量减少假阳性的发生。结果判断时用尺子量,而非肉眼看。有成品皮试液,固然很好,但没有的情况下,也应通过各种办法,保证配制成合格的皮试液并按正确的方法做皮试。





小结


皮试虽小,但所涵盖的专业知识并不少。护理工作中唯有知其然,才能知其所以然,进而做出正确的判断。护士在工作中认真践行标准,关注细节,方能为患者的安全构筑坚实的屏障。






参考资料：孙瑾. 注射破伤风致迟发过敏反应1例的护理[J]. 慢性病学杂志, 2009, 011(011):760-761.






来源：基层卫生健康、生活在线,部分资料来源于网络,如有不妥请联系



推荐阅读

加群：各种专科护理微信群,赶紧加入

投稿：欢迎护士相关的原创稿件投稿

关注：按护士科室分类的微信公众号

买书：护理书籍,点击下面”阅读原文“选购

阅读原文

微信扫一扫
关注该公众号

更多内容vip可查看