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首页| 关于膝、踝关节的康复训练【干货】 康复直通车 今天 膝关节损伤自我评估与康复 膝关节 Knee 膝关节的组成与功能 膝关节：由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成,为人体最大且构造最复杂,损伤机会亦较多的关节。 我们可以轻松的坐下、站起、走路、跑步和移动都是依靠我们的双膝。 软骨：是在髌骨底部的保护结构,约4-5毫米厚,防止髌骨摩擦,并帮助分散传导至关节的巨大压力减震器。 髌骨：是维持膝关节稳定和伸膝力量的重要因素,在膝关节半屈曲位时,它能防止胫骨与股骨间的前后错动与过度内外翻 膝关节损伤类型 膝关节损伤常见于体育运动中的接触性或非接触性损伤,包括膝关节半月板损伤、膝关节韧带损伤（两者常合并发生）、髌骨脱位、肌腱断裂等一系列损伤性疾病。 1.半月板损伤（Meniscus injury） 膝关节半月板损伤：半月板损伤后的常见临床表现包括局限性疼痛、关节肿胀、弹响和交锁、股四头肌萎缩、打软腿以及在膝关节间隙或半月板部位有明确的压痛。 2.韧带损伤（ligament injury） 膝关节韧带损伤：强力外伤时有的患者觉有膝关节内撕裂声,随即膝关节软弱无力,关节疼痛剧烈,迅速肿胀,关节内积血,关节周围有皮下淤斑者常表示关节囊损伤,关节功能障碍（膝盖软弱无力）。 3.骨性关节炎（osteoarthritis） 髌股关节炎：发生于髌骨软骨与大股骨末端之间产生摩擦。当膝关节周围有肿胀和炎症时负重会非常痛苦,这是关节退化的情况,需要立即就医治疗。 4.髌骨脱位（patellar dislocation） 髌骨脱位可分为直接外力和间接外力两类,直接外力如跪地、膝的髌骨部被踢、被撞等。间接外力如膝关节扭转,膝内、外翻等也可引起髌骨脱位。有时髌骨脱位与解剖异常有关,如高位髌骨、关节松弛、膝关节外翻、膝关节过伸、股骨外髁低平和股四头肌内侧头发育不良等有关 常见膝关节运动损伤 膝关节损伤的症状 半月板损伤 1.伤后逐渐肿胀,伤侧较显著。 2.疼痛往往发生在运动中的某种体位,体位改变后疼痛即可能消失。疼痛部位在两侧关节间隙。 3.行走可,但乏力,上下楼梯时尤为明显,且伴有疼痛或不适。病程长者,股四头肌会逐渐萎缩。 膝关节韧带损伤 以运动员最为多见受伤时有时可听到韧带断裂的响声,很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作膝关节处出现肿胀,压痛与积液(血),膝部肌痉挛,患者不敢活动膝部,膝关节处于强迫体位,或伸直,或屈曲膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点,有时还会摸到蜷缩的韧带断端 髌骨脱位 患者感觉到膝关节突然剧痛,可有脱臼感觉或无力。在膝关节伸直后髌骨经常自行复位,复位时常可听见“卡嗒”声。继而膝关节肿痛。这些症状可与半月板撕裂混淆,但与半月板撕裂不同的是,髌骨脱位的患者在髌股关节内侧缘,而不是膝关节内侧间隙可以明显的触及肿痛。 其他膝关节损伤的症状 (1)膝部骨折,如股骨髁间骨折、胫骨髁骨折等,应注意膝关节韧带、半月板以及神经血管损伤的可能,膝关节脱位也应关注。须仔细检查避免漏诊。 (2)膝关节无特殊异常的外伤性髌骨脱位,可造成膝周严重的软组织损伤,尤其应及时修补缝合撕裂的关节囊,防止日后形成习惯性脱位。 (3)髌腱或股四头肌腱断裂。运动中间接暴力所致。突感膝上(股四头肌腱断裂)或膝下(髌腱断裂)疼痛,可闻及肌腱断裂的响声。体检时,膝部肿胀,不能主动伸膝。 (4)慢性跑步膝。长期跑、跳等运动造成髂胫束与股骨外髁反复磨擦,形成局部无菌性炎症。有局部疼痛、肿胀、压痛,活动加重。膝内翻畸形最易发生此病。 踝关节损伤的原因 踝关节损伤由直接外力如跪地、膝的髌骨部被踢、被撞等。间接外力如膝关节扭转,膝内、外翻等造成 膝关节扭伤时的自我检测 1.压痛部位 在膝关节内侧和外侧间隙,沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部）,用拇指由前往后逐点按压,在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时,将膝被动屈伸或内外旋转小腿,疼痛更为显著,有时还可触及到异常活动的半月板。 2.强力过伸或过屈试验 将膝关节强力被动过伸或过屈,如半月板前部损伤,过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤,过屈可引起疼痛。 3.双腿下蹲试验 做一个下蹲动作,看自己的膝盖是否有内扣（内翻)现象 膝关节康复训练 若患有膝关节伤病,应在专业的运动康复师指导进行康复训练 1 幻椅式变体 从山式开始,背部靠墙,慢慢的弯曲膝盖至小于90度角,保持膝盖和脚踝垂直于地面,尾骨内收,让整个背部都贴靠在墙上,锻炼腿部肌肉的力量,保持一段时间后伸直膝盖放松。为了锻炼大腿内侧,可以在膝盖之间夹一块瑜伽砖。 2 坐立前屈式 从坐立山式开始,弯曲右膝向内,左腿保持伸展并且肌肉收紧,左脚第二脚趾对向膝盖的位置。吸气伸展脊柱向上,呼吸上身缓慢前倾,把意识放在腿部肌肉的收紧和腿部后侧韧带的拉伸上。 3 单腿站立平衡 从山式站立开始,把重心移到右脚上,弯曲左膝向后,放在椅子上,身体不要前倾。收臀部向前,感受左大腿前侧的拉伸。注意调整椅子到合适的高度。 4 仰卧手拉腿 仰卧,吸气是双手拉动右腿向上,让右大腿和地面呈90度。再次吸气时缓慢伸直右腿的膝盖,感受右大腿后侧的拉伸,保持几个呼吸后下落。 注意事项 事项应得到专业运动康复师指导 以上的康复训练是正确的方法,但仍需要专业的运动康复指导后,再以更为专业的动作去做康复训练为好。如果盲目的自我康复,有时候错误的动作反而会加伤患处的损伤与疼痛 踝及足部 系统解剖图 MR断面解剖 冠状 1 拇长屈肌,2 胫骨后肌,3 腓动脉（交通支）,4 胫后动脉（交通支）,5 腓动脉,6 胫骨,7 胫骨,8 距小腿关节（踝关节）,9 背侧关节囊,10 内侧韧带（三角韧带）,11 距骨,12 胫骨后肌（肌腱）,13 距腓后韧带,14 趾长屈肌（肌腱）,15 腓骨短肌（肌腱）,16 距下关节,17 腓骨长肌（肌腱）,18 足底内侧动脉、静脉及神经,19 跟骨,20 拇长屈肌（肌腱）,21 腓肠神经及伴随血管,22 足底外侧动脉、静脉及神经,23 小趾展肌,24 跖方肌（足底方肌）,25 趾短屈肌,26 足拇展肌,27 足底腱膜。 矢状 1 骨间肌,2 第2跖骨,3 第2趾伸肌（肌腱）,4 第2跖骨（头）,5 跗跖关节,6 趾长屈肌（肌腱）,7 中间楔骨,8 拇收肌（横头）,9 外侧楔骨,10 蚓状肌,11 跗骨背侧韧带,12 拇收肌（斜头）,13 舟骨,14 足底深弓,15 足背动脉,16 腓骨长肌（肌腱）,17 背侧距舟韧带,18 趾短屈肌,19 叉状韧带,20 骰骨,21 距跟骨间韧带,22 跟骰关节,23 趾长伸肌（肌腱）,24 跳跃韧带（足底跟舟韧带）,25 距小腿关节（踝关节）,26 足底长韧带（跖长韧带）,27 胫骨,28 足底外侧动静脉及神经,29 距骨,30 小趾展肌,31 拇长屈肌（肌腱）,32 足底腱膜,33 距腓后韧带,34 跟骨,35 距下关节,36 跟腱。 踝关节功能康复训练方法 在各种踝关节手术术后早期,最重要的两个康复内容就是关节活动度练习与肌肉力量练习。下面简单介绍一下训练方法。 一.关节活动度 正常的踝关节可以进行各个方向的活动,本文我们主要讨论的是背伸（同背屈）和跖屈、内翻和外翻的动作。 由于在踝关节手术术后,很多患者都会被石膏固定一段时间,所以不可避免的会出现一些踝关节活动度受限的情况。那么在拆掉石膏之后的早期,就要进行关节活动度的练习。下面介绍一些关节角度练习的方法。 1.背伸（背屈） 背伸即踝关节向上的活动,由于后方有跟腱的存在,所以这个角度是术后最容易出现活动受限的角度,也是比较难练的角度。术后早期可以利用毛巾或任何长条带子进行向上的牵拉。 也可以让家属帮助练习,练习的过程中,可在膝关节下垫一个小枕头,这样有利于使小腿三头肌处于放松的状态。 随着时间的推移与踝关节所能耐受的强度的增加,今后就可以利用自己体重来进行角度的练习了,比如下面几个方法： “弓箭步” 患肢在后,脚尖自然向前,膝关节伸直,下压脚踝。这样可以充分牵拉小腿三头肌和跟腱。解决因小腿三头肌和跟腱造成的踝关节活动度受限。 “蹲” 蹲的时候注意脚尖自然向前,膝关节和臀部不要歪斜,即使脚后跟没落地也没关系。主要解决因踝关节内部原因造成的关节活动度受限。 现在市面上还有一种训练踝关节角度的利器,某宝搜索“踝关节角度训练板”即可搜到。患肢可以直接踩在板子上进行角度练习,效果非常好,而且十分方便。 2.跖屈 跖屈即踝关节向下的活动,属于术后比较容易练习的角度,早期可以把踝关节伸出床外让家属协助下压即可。 后期随着角度加大,可以利用“跪”的方法,让臀部下压踝关节。 3.内翻 内翻其实就是常见的“崴脚”的动作,如果是外踝韧带损伤术后的患者,早期是不建议练内翻的,通常是在术后复查时,主刀大夫认为患者内翻活动受限的时候才进行内翻的练习。早期练习内翻角度,可以在跷二郎腿的姿势下,自己用手来进行内翻的牵拉。 如果在后期踝关节比较硬的情况下,也可以采用上文中提到的“足踝角度训练板”来辅助练习,但要注意安全。 4.外翻 外翻与内翻的方向相反,由于踝关节的结构本身就可以限制外翻,所以正常踝关节外翻的角度都不会太大,而且通常外翻受限的情况也较少,主要出现在内踝损伤或骨折的情况,如果出现活动受限,可以采用与外翻相反方向的练习方法。 5.冰敷 早期在进行关节活动度练习之后,都有可能出现关节肿胀发热的情况,这时就需要利用冰袋进行冰敷,每次约20分钟即可。 二.肌肉力量 早期练习肌肉力量最简单易行的方法就是利用弹力带抗阻,力度控制在自己疼痛能耐受的范围内即可。方法如下图。 各个方向都需要练习,最终形成一个“米”字形。 对于外踝韧带损伤的患者,后期要着重练习外侧的肌肉力量。 当后期可以完全负重之后,就可以采取提踵的方法练习小腿肌肉了。早期力量不足时可以用健侧足辅助,今后力量增强之后就可以单足练习了。 在关节角度和肌肉力量恢复之后,大部分患者就可以恢复正常的日常生活了,后期对于运动需求比较高的患者,还可以进行一些本体感觉的训练。 来源健美百宝箱 微信扫一扫 关注该公众号 更多内容vip可查看 |